PEP – Prontuário Eletrônico do Paciente

O sistema – PEP Prontuário Eletrônico da SPDATA, é uma solução para centralização, armazenamento e organização com estas informações com total segurança.

Descritivo do sistema PEP – Prontuário Eletrônico do Paciente

Você sabe qual é a principal ferramenta da Tecnologia da Informação e Comunicação em Saúde (TICS)? Se você respondeu Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) acertou. Isso porque nele se encontra recursos de informática que trazem grandes benefícios para a área de saúde, em especial para o médico e demais profissionais da assistência ao paciente.

O sistema de Prontuário Eletrônico da SPDATA, permite aos profissionais que operam no atendimento e assistência junto ao paciente registrem informações de sua atuação, assim como solicitar e consultar exames, prescrever e checar medicamentos, criar e gerar relatórios clínicos e demais documentos como atestados e receitas médicas.

Integrados com todos os demais módulos do sistema SGH, procedimentos de dispensa de medicação e coleta de materiais para exames são agilizados, oferecendo segurança e qualidade ao paciente.

 

Veja agora suas Principais Funcionalidades:

Cadastro do paciente

Anamneses

  • Possibilidade de lançar anamneses de forma automatizada, com padrões de perguntas pré-definidas;
  • Padrão de anamnese médica de 1ª vez;
  • Padrão de anamnese de UTI;
  • Padrão de evolução de enfermagem de 1ª vez;
  • Padrão de evolução de psicologia de 1ª vez;
  • Padrão de evolução de nutrição de 1ª vez.

Obs.: As anamneses podem ser definidas por especialidade e por acomodação. O layout de impressão dessas anamneses pode ser definido pela clínica/ hospital.

Prescrição geral

  • Prescrição médica contemplando todos os itens possíveis de serem prescritos;
  • Prescrição de dietas orais, enterais/ parenterais;
  • Definição de itens a serem manipulados para dietas enterais/ parenterais;
  • Definição de horários de administração de dietas;
  • Prescrição de medicamentos com possibilidade de prescrição de kits que incluem materiais a serem utilizados na administração dos medicamentos;
  • Prescrição/ impressão de itens por nome comercial;
  • Controle de prescrição/ administração de itens antimicrobianos;
  • Prescrição de soluções com possibilidade de definição de esquemas alternados. Possibilidade de parametrização prévia de kits de soluções EV contínuas. Possibilidade de parametrização e lançamento de kits de hidratação para UTI neonatal e pediatria;
  • Prescrição de hemocomponentes;
  • Prescrição de oxigenoterapia e suporte respiratório;
  • Prescrição de nível de atividades/ fisioterapia;
  • Prescrição de procedimentos de enfermagem.
  • Visualização de todo o histórico de prescrições médicas. Para os itens prescritos, o sistema permite a geração de requisição automática no Módulo de Estoque do SGH;
  • Possibilidade de lançamento de protocolos com padrões de prescrições pré-definidas seguindo critérios de prescrições emergenciais, ou padrões pré-definidos pela faixa etária do paciente, CID10, tipo de acomodação da internação ou atendimento do paciente;
  • Possibilidade de impressão da 1ª via, pelo médico e 2ª via da prescrição, na impressora da farmácia;

Obs.: Possibilidade de manter prescrições de dias anteriores. Suspender um item ou uma prescrição por completo, mediante justificativa.

Pedidos de antimicrobianos

  • Efetivo controle dos pedidos e liberação dos antimicrobianos, conforme registro da CCIH.
  • Impressão de prescrição geral em lote:
  • Possibilidade de impressão de um grupo de prescrições, no final de cada plantão médico.

Evoluções

  • Possibilidade de lançar evoluções de forma automatizada, com padrões de perguntas pré-definidas.
  • Padrão de evolução médica subsequente;
  • Padrão de evolução de CTI subsequente;
  • Padrão de evolução médica de bloco cirúrgico;
  • Padrão de evolução de enfermagem subsequente;
  • Padrão de evolução de psicologia subsequente;
  • Padrão de evolução de nutrição subsequente;
  • Padrão de evolução de oncogenética, entre outros.
  • Visualização de todo o histórico de evoluções (independente da especialidade);

Obs.: As evoluções podem ser definidas por especialidade e por acomodação. O layout de impressão dessas evoluções pode ser definido pela clínica/ hospital.

Diagnósticos

  • Possibilidade de lançar diagnósticos de forma automatizada, com padrões de perguntas e respostas pré-definidas.
  • Visualização de todo o histórico de diagnósticos;
  • Os diagnósticos podem ser definidos por especialidade e por acomodação. O layout de impressão desses diagnósticos pode ser definido pela clínica/ hospital.

Atestados/ Requerimentos

  • Possibilidade de lançar atestados/ requerimentos automatizados com padrões pré-definidos. (Atestado FTGS, PIS/ PASEP, Atestado de comparecimento).
  • Solicitação de exames:
  • Solicitação de exames com emissão das guias TISS ou formulário próprio;

Visualização de exames

  • Visualização de todo o histórico de exames solicitados e resultados informados no Módulo de SADT do SGH;

Acompanhamento de exames

  • Possibilidade de acompanhamento da evolução de resultados de exames lançados em diferentes datas, com possibilidade de visualização de gráfico evolutivo e valores fora da referência esperada.

Acompanhamento por imagem

  • Possibilidade de visualização de fotos ou resultados de exames, disponibilizados em imagens, que podem ser armazenadas no sistema e acrescentadas marcações e observações adicionais do profissional de saúde, quanto a algum detalhe adicional que deve permanecer no histórico do paciente. 

Receita médica

  • Possibilidade de lançar e visualizar todo o histórico de lançamento de receitas médicas;

Obs.: Possibilidade de definições de padrões de receita médica para a clínica/ hospital ou por usuário.

Histórico do paciente

  • Possibilidade de visualização de todo o histórico do paciente em uma única tela. Considerando, anamneses, evoluções, diagnósticos, transferência e história de alta de todas as internações ou atendimentos ambulatoriais.

Planejamento oncológico

  • Possibilidade de definição prévia de protocolos de tratamento.
  • Possibilidade de realizar todo o planejamento oncológico do paciente incluindo todos os itens previstos para a quimioterapia. Durante o lançamento, o sistema realiza os seguintes cálculos:
  • SC (Superfície corpórea);
  • TFG (Taxa de Filtração Glomerular);
  • Cálculo de doses finais de quimioterápicos, por AUC, mg/m2, mg/kg.
  • Cálculo de todas as datas futuras previstas para tratamento.
  • Visualização do calendário completo de datas previstas para o tratamento;
  • Possibilidade de alteração de uma data com remanejamento de datas futuras;
  • Possibilidade de suspensão de um item ou de uma sessão de quimioterapia, mediante justificativa médica;
  • Visualização de todo o histórico de planejamentos/ prescrições oncológicas
  • Planejamento oftalmológico:
  • Planejamento oftalmológico, incluindo: pré- exames, refração/ lentes de contato, exame externo ocular, prescrição oftalmológica.
  • Pré- exame: Lensometria, Tonometria non contact, Auto refração (dinâmica e estática), ceratometria e dados adicionais informados na triagem do paciente;
  • Refração/ lentes de contato: Acuidade visual com correção, acuidade visual sem correção, refração (dinâmica, estática e final), distância naso-pupilar e teste de visão de cores;
  • Exame externo ocular: Motilidade ocular extrínseca, Movimentos binoculares, reflexos pupilares.

Checagem

  • Checagem de itens prescritos definindo itens administrados, não administrados, parcialmente administrados;
  • Possibilidade de visualização de itens previamente suspensos pelo médico;
  • Possibilidade de inclusão de materiais necessários para a administração de itens, busca de kits de itens pré- definidos;
  • Possibilidade de inclusão de itens a serem contabilizados no balanço hídrico;
  • Para os itens adicionados na checagem, o sistema permite a geração de requisição automática no Módulo de Estoque do SGH;

Balanço Hídrico

  • Possibilidade de processar balanços parciais a cada mudança de turno e balanço total, considerando a contagem de ganhos e perdas para o paciente. Todas as informações de ganhos são integradas à checagem das prescrições dentro da mesma vigência do fechamento do balanço

Lista de pendências

  • Possibilidade de alerta para o profissional da saúde dos planejamentos oncológicos realizados por este profissional, porém com as seguintes situações:
  • Somente planejadas e não prescritas ou suspensas pelo médico, para sessões previstas para uma data anterior a data atual ou sessão prevista para uma data posterior ao óbito do paciente;
  • Somente prescritas e não administradas;
  • Somente prescritas e não validadas pela farmácia.

Relatórios

  • Possibilidade de criar relatórios estatísticos, relatórios contendo dados clínicos, conforme necessidade do cliente.

Obs: Apenas usuários com permissão visualizarão cada relatório.

Rotinas de trabalho

  • Diferentes profissionais podem ter rotinas para atendimento inicial e rotinas diárias, podendo ser cadastradas todas as opções de lançamentos, incluindo os relatórios que o usuário possui permissão para lançar.
  • Provisionar/ Efetivar alta do paciente:
  • Possibilidade de definir o provisionamento de alta do paciente. Ocasionamento posteriores alertas ao selecionar o paciente provisionado que ainda não recebeu a efetivação da alta;
  • Possibilidade de efetivação da alta e emissão do sumário de alta do paciente, conforme modelo pré- definido pela clínica/ hospital.

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