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Empresas contratantes / Beneficiário

Empresas Contratantes/Beneficiário: gerenciamento dinâmico e personalizado para oferecer eficiência e segurança na gestão de operadoras e beneficiários.

Empresas contratantes / Beneficiário

Empresas Contratantes/Beneficiário: gerenciamento dinâmico e personalizado para oferecer eficiência e segurança na gestão de operadoras e beneficiários.

Principais funcionalidades

  • Gerenciamento da carteira da operadora, com inclusões, alterações, exclusões dentro da mesma tela, de forma intuitiva e dinâmica;
  • Ficha financeira desmembrada empresa/beneficiário e titular/dependentes;

  • Emissão de carteirinhas, conforme o layout preestabelecido pela operadora;

  • Extrato individualizado de pagamentos anuais, para fins de imposto de renda;

  • Declaração anual de quitação de débitos;

  • Controle de carência, conforme plano/produto do beneficiário ou customizado;

  • Controle de beneficiários não expostos e expostos beneficiários;

  • Cadastros de tipos de serviços, como transporte aeromédico, seguros e outros produtos oferecidos pela operadora;

  • Mudança de titularidade após exclusão contratual do beneficiário titular;

  • Cadastro individualizado de descontos/acréscimos aplicados à cobrança do beneficiário.

Comercial e Vendas

Comercial e Vendas: maximize suas oportunidades com gestão estratégica de equipes, canais de prospecção e integração financeira eficaz.

Comercial e Vendas

Comercial e Vendas: maximize suas oportunidades com gestão estratégica de equipes, canais de prospecção e integração financeira eficaz.

Principais funcionalidades

  • Gestão de vendas com tratamento por equipe de venda ou venda individualizada com definição de parcelas e percentuais;


  • Cadastro de vendedores categorizados, conforme representante, vendedor de planos individuais/familiares, vendedor de planos coletivos, supervisores e gerentes;

  • Cadastro de fontes de vendas para fornecer dados para gestão dos principais canais de prospecção de beneficiários;

  • Integração dos pagamentos nos módulos RPA e Financeiro.

Produtos / Planos

Produtos/Planos: otimize a gestão de coberturas, vigências e exceções com controle completo para personalizar e atender diferentes perfis de beneficiários.

Produtos / Planos

Produtos/Planos: otimize a gestão de coberturas, vigências e exceções com controle completo para personalizar e atender diferentes perfis de beneficiários.

Principais funcionalidades

  • Gestão dos produtos/planos comercializados pela operadora, com parametrização inicial única;

  • Inclusão das vigências de valores por faixas etárias previamente cadastradas separadas por titulares, dependentes e agregados;

  • Criação de grupos e subgrupos de procedimentos para definição de cobertura do produto/plano;

  • Criação de exceções de procedimentos, possibilitando a operadora individualizar a cobertura, quantidade limite e percentuais/valores de coparticipação;

  • Reajustes por faixas de planos e faixas etárias;

  • Cadastro de credenciados não habilitados no atendimento ao plano e/ou os procedimentos restritos a cada credenciado;

  • Criação de faixas para descontos de dependentes nos contratos, conforme a quantidade de beneficiários, possibilitando a operadora ofertar em suas campanhas para prospecção de contratos.

Cobranças

Cobranças: otimize processos financeiros com múltiplas opções de envio, cálculo automatizado e integração bancária para maior eficiência e controle.

Cobranças

Cobranças: otimize processos financeiros com múltiplas opções de envio, cálculo automatizado e integração bancária para maior eficiência e controle.

Principais funcionalidades

  • Permite a operadora realizar suas cobranças para mais de um banco com vários layouts já preestabelecidos.

  • O sistema permite várias formas de envio da cobrança: boletos e carnês impressos pelo próprio sistema, juntamente ao arquivo de registro; exportação bancária, conforme layout predefinido pelo banco; boletos pré-impressos e até mesmo carnês criados pela própria operadora;

  • Cálculo sobre análise de rescisão contratual, conforme RN 412 possibilitando a operadora realizar cobranças de coparticipações ainda não faturadas, além de cobranças devidas sobre mensalidades não pagas e ressarcimentos;

  • Baixa nos títulos por pagamento via arquivos eletrônicos bancários e baixas de manuais com cálculo de juros e multa;

  • Envio automático de cobrança por e-mail;

  • Definição de mensagens para impressão nos boletos/carnês.

  • Criação de cobranças avulsas, sem vínculo contratual, com valores definidos pelo usuário;

  • Criação de boletos de novas adesões, possibilitando a operadora realizar a cobrança de mensalidade somente para as adesões realizadas após a geração global do mês;

  • Emissão de mala direta para beneficiários inadimplentes com opção de carta de cobrança emitida pelo próprio sistema;

  • O sistema se dispõe da rotina de acordos e parcelamentos de cobranças em atraso ou mesmo aquelas que ainda estão em dia, facilitando a negociação entre o setor de cobrança, beneficiários e empresas contratantes. Nela, podem ser definidos o valor e o vencimento da primeira parcela e o número de parcelas totais, bem como o intervalo de dias de vencimento entre as demais parcelas;

  • Integração com os módulos financeiro e contabilidade.

Autorização de Guias

Autorização de Guias: agilidade e controle na gestão de procedimentos, garantindo segurança e conformidade com processos hospitalares essenciais.

Autorização de Guias

Autorização de Guias: agilidade e controle na gestão de procedimentos, garantindo segurança e conformidade com processos hospitalares essenciais.

Principais funcionalidades

  • Emissão de autorizações já integradas ao módulo de faturamento, com todas as consistências necessárias para validação da autorização: carência, cobertura, quantidade contratual, inadimplência, DLP, retorno entre outros;

  • Emissão de guia nos padrões adotados pela TISS.

  • Possibilidade de seleção do prestador (clínica/hospital) de atendimento, o prestador executante e entidade de repasse do atendimento.

  • Geração de cobrança via balcão sobre os eventos coparticipativos.

  • Fornecimento direto de materiais e medicamentos para tratamentos em home care.

Portal Autorizador

Portal Autorizador: eficiência e controle em autorizações, garantindo conformidade com padrões TISS e otimizando a gestão de serviços e beneficiários.

Portal Autorizador

Portal Autorizador: eficiência e controle em autorizações, garantindo conformidade com padrões TISS e otimizando a gestão de serviços e beneficiários.

Principais funcionalidades

  • Login por prestador de serviços com controle de usuários diretamente no prestador;

  • Interface amigável de fácil utilização;

  • Verificação de elegibilidade por web services conforme padrões estabelecidos pela TISS reduzindo fraudes;

  • Controle de bases contratuais dos beneficiários e seus planos regidos na operadora reduzindo as glosas;

  • Autorizações com emissão de protocolo e guias no padrão TISS;

  • Consulta de autorizações;

  • Geração de faturamento eletrônico com base no web services conforme padrões estabelecidos pela TISS agilizando o processo de faturamento, recebimentos e cobranças;

  • Geração de arquivo de faturamento em XML como plano de contingência;

  • Geração e controle dos protocolos de faturamento para acompanhamento da movimentação até o pagamento;

  • Atendimento de autorizações geradas pela operadora ou em outros prestadores.

Beneficiário Mobile

Beneficiário Mobile: acesso rápido e seguro a informações contratuais, autorizações e pagamentos, com facilidade de comunicação direta com a operadora.

Beneficiário Mobile

Beneficiário Mobile: acesso rápido e seguro a informações contratuais, autorizações e pagamentos, com facilidade de comunicação direta com a operadora.

Principais funcionalidades

  • Consulta dos dados cadastrais conforme RN 389/ANS;

  • Consulta dos dados de utilização conforme RN 389/ANS;

  • Consulta dos dados financeiros do contrato;

  • Consulta autorizações pendentes;

  • Consulta rede credenciada da operadora;

  • Realiza emissão de segunda via de cobrança;

  • Permite parametrizações de logomarca da operadora, valores mínimos de pagamento;

  • Permite pagamento com cartão de crédito e débito;

  • Permite acessar canais de comunicação com a operadora.

Atendimento ao cliente

Atendimento ao Cliente: eficiência e agilidade no suporte aos beneficiários, com protocolos padronizados e análise contratual integrada às rotinas de cobrança.

Atendimento ao cliente

Atendimento ao Cliente: eficiência e agilidade no suporte aos beneficiários, com protocolos padronizados e análise contratual integrada às rotinas de cobrança.

Principais funcionalidades

  • Permite o cadastro dos atendimentos dos beneficiários de forma simples e ágil com emissão de protocolo no padrão estabelecido pela ANS;

  • Realiza a análise contratual para fins rescisórios, quando da solicitação de cancelamento de contrato integrado às rotinas de cobrança.

Faturamento

Faturamento: tecnologia integrada para gestão eficiente de guias e pagamentos, garantindo flexibilidade contratual e controle total sobre os processos financeiros.

Faturamento

Faturamento: tecnologia integrada para gestão eficiente de guias e pagamentos, garantindo flexibilidade contratual e controle total sobre os processos financeiros.

Principais funcionalidades

  • Faturamento eletrônico por meio de XML e Web services de lote guias no padrão TISS;

  • Parametrização de pagamento e tabelas aos prestadores individualizados, permitindo uma flexibilidade de contratos;

  • Gerenciamento das guias e seus lançamentos em tela única, facilitando a transição dos diversos tipos de lançamentos em guias mais complexas;

  • Gerenciamento dos protocolos de faturamento, oferecendo uma visão ampla das guias na competência selecionada;

  • Integração dos pagamentos nos módulos RPA e Financeiro.

SGH Intelligence - SPDATA

A informação da sua instituição na palma da mão.

Com o Business Intelligence SPDATA, sua instituição estará preparada para enfrentar os desafios do mercado de saúde, garantindo uma gestão mais eficiente e proporcionando melhores resultados para a sustentabilidade do seu negócio.

SGH Intelligence - SPDATA

A informação da sua instituição na palma da mão.

Com o Business Intelligence SPDATA, sua instituição estará preparada para enfrentar os desafios do mercado de saúde, garantindo uma gestão mais eficiente e proporcionando melhores resultados para a sustentabilidade do seu negócio.

Principais funcionalidades

  • Aplicações e funções analíticas pré-construídas focadas no contexto de hospitais, clínicas e planos de saúde;

  • Gerenciamento dos processos de extração, transformação, integração, validação e carga dos dados no Data Warehouse (ETL);

  • Hipercubos OLAP;

  • Dashboards (painéis executivos) compostos de gráficos, tabelas e indicadores;

  • Relatórios customizáveis, analíticos e sintéticos que integram e relacionam dados de todos os processos;

  • Gestão dos indicadores, com definição de metas e acompanhamento diário da execução dos mesmos;

  • Acesso via navegador web, possibilitando, inclusive, o acesso por dispositivos móveis;

  • Entrega automatizada de informações por e-mail e SMS;

  • A arquitetura tecnológica disponibilizada pelo SGH Intelligence suporta o desenvolvimento rápido de aplicações analíticas totalmente personalizadas e integradas tanto ao SGH quanto a outros sistemas de informação (ERP, CRM, SCM etc.) existentes em sua empresa, independente do fornecedor ou da plataforma;

  • Buscando reduzir o custo total de propriedade (TCO – Total Cost Ownership) da solução e entregar o que há de mais avançado no mercado de Business Intelligence, o SGH Intelligenc é parcialmente baseado em soluções livres, softwares Open Source, amplamente reconhecidas pelo mercado.

Gestão de Repasse e Terceiros – GRT

O sistema está preparado para a geração dos arquivos do DIRF, EFD-Reinf, séries R-2000 e R-4000, cumprindo, assim, as obrigações junto aos órgãos competentes.

Gestão de Repasse e Terceiros – GRT

O sistema está preparado para a geração dos arquivos do DIRF, EFD-Reinf, séries R-2000 e R-4000, cumprindo, assim, as obrigações junto aos órgãos competentes.

Principais funcionalidades

  • Integração com os módulos de Contabilidade e Financeiro, fazendo a geração dos documentos a pagar no financeiro e das provisões na contabilidade.

  • Integração com os módulos de Faturamento de Convênios e Faturamento SUS, permitindo integralizar os valores de repasses conforme regra de repasses personalizadas pela instituição.

  • Permite realizar todos os cálculos pertinentes à geração do GRT, tanto para pessoa física quanto para pessoa jurídica.

  • O GRT é totalmente configurável, permitindo criar vários eventos de rendimentos ou de descontos.

  • O sistema ainda possui o recurso de eventos fixos que podem ser replicados, automaticamente, pelo sistema sempre que necessário.

  • O sistema está preparado para fazer a geração dos arquivos do DIRF, EFD-Reinf, série R-2000 e R-4000, para cumprir, assim, as obrigações junto aos órgãos competentes.

  • O sistema possui diversos relatórios gerenciais, analíticos e sintéticos, que permitem controle total sobre os valores de repasse a pagar e valores já pagos a terceiros. Desta forma, é possível avaliar os impactos dos valores de repasse no fluxo de caixa previsto x realizado da instituição.

  • Mala direta: O sistema facilita o envio de relatórios analíticos detalhando repasses e descontos a serem pagos, permitindo que profissionais emitam notas fiscais com clareza. Ele proporciona uma visão abrangente e transparente dos valores repassados aos médicos, otimizando a gestão financeira e reforçando a confiança dos profissionais.

  • Além disso, a ferramenta agiliza e assegura a emissão de pagamentos, aumentando a eficiência e a transparência para todas as partes envolvidas.

Gestão Financeira

Otimize sua gestão financeira: organize contas, gerencie múltiplas empresas e simplifique pagamentos com total controle e eficiência tributária.

Gestão Financeira

Otimize sua gestão financeira: organize contas, gerencie múltiplas empresas e simplifique pagamentos com total controle e eficiência tributária.

Principais funcionalidades

  • Personalização das entradas de dados conforme parâmetros pré-definidos;

  • Possibilidade de gerenciar várias empresas;

  • Cadastro de clientes, fornecedores, bancos, usuários, plano de contas etc.;

  • Lançamentos de contas a pagar, contas a receber – pacientes, convênios e/ou prestadores de serviço;

  • Pagamento com todas as deduções de impostos – ISS, INSS, IR, PIS, COFINS;

  • Fechamento de contas de pacientes;

  • Controle do parcelamento das contas de pacientes;

  • Conta corrente por convênio;

  • Conta corrente por médico;

  • Movimentação bancária;

  • Conciliação bancária – Permite trabalhar com saldo real ou provisionado;

  • Resumo da movimentação bancária;

  • Emissão e controle de cheques.

Relatórios Gerenciais

Decisões estratégicas com dados claros: acompanhe contas, cheques e extratos em relatórios gerenciais completos para máxima eficiência operacional.

Relatórios Gerenciais

Decisões estratégicas com dados claros: acompanhe contas, cheques e extratos em relatórios gerenciais completos para máxima eficiência operacional.

Principais funcionalidades

  • Contas a receber – por tipo de fornecedor, por fornecedor, por vencimento, de paciente;

  • Cheques emitidos, pendentes ou ambos;

  • Contas a pagar – contas pagas, pendentes ou ambas;

  • Extratos bancários;

Sistema de Contabilidade

Gestão contábil eficiente: organize acessos, personalize planos e automatize lançamentos para garantir conformidade e praticidade em múltiplas empresas.

Sistema de Contabilidade

Gestão contábil eficiente: organize acessos, personalize planos e automatize lançamentos para garantir conformidade e praticidade em múltiplas empresas.

Principais funcionalidades

  • Parâmetros do sistema para definição de critérios de acessos, forma de uso e campos necessários;

  • Atende modelo Multiempresa;

  • Plano de contas em conformidade com o padrão da ANS, e/ou estrutura própria;

  • Uso de Código reduzido;

  • Gerenciamento dos usuários de acordo com seu perfil;

  • Possibilita várias formas de escrituração;

  • Lançamentos em partidas simples ou dobradas;

  • Possibilita definir lançamentos padrões;

  • Fechamentos automáticos mensal, trimestrais ou anuais;

  • Geração de gráficos para visualização de resultados;

  • Relatórios contábeis como: balanço, balancete, razão entre outros.

Beneficiários / Doadores

Gestão completa de beneficiários e doadores: controle financeiro, ajustes personalizados e relatórios detalhados para eficiência e transparência.

Beneficiários / Doadores

Gestão completa de beneficiários e doadores: controle financeiro, ajustes personalizados e relatórios detalhados para eficiência e transparência.

Principais funcionalidades

  • Gerenciamento da carteira do cartão de doação/benefícios, com inclusões, alterações, exclusões dentro da mesma tela, de forma intuitiva e dinâmica;

  • Ficha financeira desmembrada empresa/beneficiário/doadores e titular/dependentes;

  • Extrato individualizado de pagamentos anuais, para fins de imposto de renda;

  • Controle de carência, caso exista, conforme produto do beneficiário ou customizado;

  • Cadastro individualizado de descontos/acréscimos aplicados à cobrança do beneficiário/doador.

Produtos

Gestão estratégica de produtos: parametrização completa, ajustes personalizados e controle eficiente para atender todas as faixas e necessidades.

Produtos

Gestão estratégica de produtos: parametrização completa, ajustes personalizados e controle eficiente para atender todas as faixas e necessidades.

Principais funcionalidades

  • Gestão dos produtos oferecidos pelo cartão de benefícios, com parametrização inicial única;

  • Inclusão das vigências de valores por faixas etárias previamente cadastradas separadas por titulares, dependentes e agregados;

  • Criação de grupos de procedimentos para definição de cobertura oferecida do produto;

  • Criação de exceções de procedimentos, possibilitando a operadora individualizar a cobertura, quantidade limite e percentuais/valores de coparticipação;

  • Reajustes por faixas de planos e faixas etárias.

Vendas

Otimização completa do processo de vendas: gestão eficiente, segmentação estratégica e integração perfeita para maximizar resultados.

Vendas

Otimização completa do processo de vendas: gestão eficiente, segmentação estratégica e integração perfeita para maximizar resultados.

Principais funcionalidades

  • Gestão de vendas com tratamento por equipe de venda ou venda individualizada com definição de parcelas e percentuais.

  • Cadastro de vendedores categorizados, conforme representante, vendedor de planos individuais/familiares, vendedor de planos coletivos, supervisores, gerentes.

  • Cadastro de fontes de vendas para fornecer dados para gestão dos principais canais de prospecção de beneficiários/doadores integração dos pagamentos no módulo RPA

Cobrança

Automatize e personalize sua gestão de cobranças com eficiência, reduzindo erros e otimizando o fluxo de recebimentos com soluções inteligentes.

Cobrança

Automatize e personalize sua gestão de cobranças com eficiência, reduzindo erros e otimizando o fluxo de recebimentos com soluções inteligentes.

Principais funcionalidades

  • Permite o cartão de benefícios realizar suas cobranças para mais de um banco com vários layouts já preestabelecidos;

  • O sistema permite várias formas de envio da cobrança: boletos e carnês impressos pelo próprio sistema, juntamente ao arquivo de registro, exportação bancária, conforme layout predefinido pelo banco, boletos pré-impressos e até mesmo carnês criados pela própria operadora;

  • Baixa nos títulos por pagamento via arquivos eletrônicos bancários e baixas de manuais com cálculo de juros e multa;

  • Possibilidade da criação automática de notas ficais dos itens pagos;

  • Definição de mensagens para impressão nos boletos/carnês.Criação de cobranças avulsas, sem vínculo contratual, com valores definidos pelo usuário;

  • O sistema dispõe da rotina de acordos e parcelamentos de cobranças em atraso ou mesmo aquelas que ainda estão em dia, facilitando a negociação entre o setor de cobrança, beneficiários e empresas contratantes. Nela, podem ser definidos o valor e o vencimento da primeira parcela e o número de parcelas totais, bem como o intervalo de dias de vencimento entre as demais parcelas;

  • Integração com os módulos financeiro e contabilidade;

  • Controle de caixa, com todas as movimentações de entradas e saídas.

Autorização de atendimento

Simplifique e valide autorizações de atendimento com eficiência, garantindo conformidade, integração com faturamento e controle total das operações.

Autorização de atendimento

Simplifique e valide autorizações de atendimento com eficiência, garantindo conformidade, integração com faturamento e controle total das operações.

Principais funcionalidades

  • Emissão de autorizações já integradas com faturamento, com todas as consistências necessárias para validação da autorização: carência, cobertura, quantidade contratual, inadimplência, entre outros;

  • Emissão de guia conforme modelo preestabelecido pelo cartão de benefícios;

  • Possibilidade de seleção do prestador (clínica/hospital) de atendimento, o prestador executante e entidade de repasse do atendimento;

  • Geração de cobrança via balcão sobre os eventos coparticipativos.

SIP

Envie informações reguladas pela ANS com precisão e segurança, garantindo transparência e eficiência na gestão de produtos dos planos de saúde.

SIP

Envie informações reguladas pela ANS com precisão e segurança, garantindo transparência e eficiência na gestão de produtos dos planos de saúde.

Principais funcionalidades

  • O Sistema de Informações de Produtos – SIP é o instrumento regulamentado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS para envio de informações e acompanhamento da assistência prestada aos beneficiários dos planos privados de assistência à saúde.

Radar TISS

Acompanhe a implementação do padrão TISS com insights orientados, garantindo conformidade, inovação e melhoria contínua na saúde suplementar.

Radar TISS

Acompanhe a implementação do padrão TISS com insights orientados, garantindo conformidade, inovação e melhoria contínua na saúde suplementar.

Principais funcionalidades

  • O Radar TISS é uma pesquisa desenvolvida para acompanhar a implantação do padrão TISS pelas operadoras de planos privados de assistência à saúde e pelos prestadores de serviços de saúde. Além disso, a pesquisa busca orientar novos estudos e planos de ação da ANS e do Comitê de Padronização de Informações em Saúde Suplementar (COPISS).

Monitoramento TISS

Centralize dados e acompanhe o desempenho da operadora com o Monitoramento TISS, garantindo transparência e eficiência em todos os processos.

Monitoramento TISS

Centralize dados e acompanhe o desempenho da operadora com o Monitoramento TISS, garantindo transparência e eficiência em todos os processos.

Principais funcionalidades

  • O Monitoramento TISS é uma das etapas de acompanhamento do IDSS, índice que agrega diversos dados e informações de diversas áreas da operadora, da equipe médica, de gestão e dos beneficiários.

RPC

Gerencie com precisão os reajustes de contratos coletivos, assegurando conformidade e transparência nas variações de custo com o módulo RPC.

RPC

Gerencie com precisão os reajustes de contratos coletivos, assegurando conformidade e transparência nas variações de custo com o módulo RPC.

Principais funcionalidades

  • As operadoras devem informar os reajustes por variação de custo aplicados sobre os contratos coletivos.

Dados e Indicadores

Transparência e eficiência: visualize e acompanhe dados estratégicos e indicadores essenciais para a gestão de informações em saúde suplementar.

Dados e Indicadores

Transparência e eficiência: visualize e acompanhe dados estratégicos e indicadores essenciais para a gestão de informações em saúde suplementar.

Principais funcionalidades

  • Fornecimentos dos dados referentes à transparência das informações em saúde suplementar.