Todo fim de mês a cena se repete no setor de faturamento. A remessa volta da operadora, o relatório de glosa chega, e a equipe separa o que dá para recursar dentro do prazo do que vai ficar “para depois” — e depois, quase sempre, vira nunca.

Parte da receita gerada pela instituição acaba sendo contestada ou retida pelas operadoras. Como isso acontece todos os meses, muitos hospitais passam a encarar a glosa como algo inerente à operação.

O problema é que essa realidade custa caro. E está ficando mais cara.

A glosa deixou de ser detalhe — virou rombo

Durante muito tempo, a glosa foi tratada como um custo inevitável da relação com convênios. A referência histórica de mercado girava entre 3% e 5% do faturamento bruto: incômodo, mas administrável. Esse patamar ficou para trás.

Segundo o Observatório Anahp, a glosa inicial gerencial média dos hospitais privados saltou de cerca de 11,9% em 2023 para quase 16% em 2024 — e seguiu em crescimento no início de 2025. Em valores, foram aproximadamente R$ 5,8 bilhões retidos pelas operadoras em um único ano.

Na prática, isso significa que quase um sexto de tudo o que o hospital fatura pode ser contestado logo na primeira análise.

Faça a conta com um hospital que fatura R$ 5 milhões por mês em convênios. A uma taxa de 15%, são R$ 750 mil contestados mensalmente. Mesmo que parte desse valor seja recuperada posteriormente, o impacto não está apenas no que se perde definitivamente.

Ele aparece em três áreas que nem sempre estão visíveis nos relatórios:

• Caixa comprometido: o valor permanece retido enquanto o recurso é analisado. Com prazos médios de recebimento superiores a 70 dias, o capital de giro fica pressionado continuamente.
• Retrabalho operacional: equipes de faturamento e auditoria dedicam horas para corrigir problemas que poderiam ter sido evitados na origem.
• Perdas silenciosas: glosas que deixam de ser recursadas por falta de prazo, equipe ou acompanhamento adequado acabam se transformando em perda definitiva.

Somados, esses fatores tornam o custo real da glosa muito maior do que o valor registrado no demonstrativo financeiro.

O detalhe que muda o jogo: a maior parte é evitável

Aqui está um ponto importante: a maior parte das glosas não está relacionada a divergências clínicas entre hospital e operadora.

Estudos do setor apontam que entre 68% e 78% das glosas têm origem administrativa. Ou seja, decorrem de falhas de processo, como:

• Código TUSS ou CID incorreto;
• Autorizações vencidas;
• Cobrança de materiais ou medicamentos sem validação contratual;
• Documentação incompleta;
• Cobranças duplicadas.

E falhas de processo, por definição, são evitáveis.

O desafio é que muitos hospitais concentram esforços na recuperação da glosa após sua ocorrência, quando o ideal seria atuar preventivamente.

Planilhas, conferências manuais e sistemas que não integram informações assistenciais e financeiras permitem apenas reagir ao problema. A conta segue com inconsistências, a operadora glosa e a equipe corre atrás do prejuízo.

Enquanto isso, a causa permanece ativa e gera novas glosas nos meses seguintes.

O que uma solução de verdade precisa fazer

Reduzir glosas de forma consistente não significa apenas acelerar recursos. Significa atuar em diferentes etapas do processo.

Uma estratégia eficaz precisa contemplar quatro pilares:

1. Prevenir na origem

Garantir que a conta seja enviada corretamente, com regras contratuais parametrizadas, conformidade com o padrão TISS e alinhamento entre assistência e faturamento.

2. Identificar as causas

Mais importante do que saber quanto foi glosado é entender por que ocorreu a glosa, quais convênios estão envolvidos e quais motivos se repetem.

3. Acelerar a recuperação

Quando a glosa acontece, o recurso precisa ser rápido, organizado e realizado dentro dos prazos estabelecidos.

4. Integrar processos

A glosa nasce justamente nos pontos de contato entre diferentes áreas. Sem integração, as inconsistências tendem a aumentar.

Reduzir glosas exige atuar simultaneamente na prevenção e na recuperação.

Da reação à prevenção

Hospitais que conseguem reduzir significativamente suas taxas de glosa costumam ter algo em comum: processos integrados, regras bem definidas e visibilidade sobre os principais motivos de contestação.

Mais do que recuperar receita, eles trabalham para evitar que ela seja perdida.

Isso gera benefícios que vão além do faturamento.

Reduzir glosas significa melhorar o fluxo de caixa, diminuir custos operacionais, aumentar a produtividade das equipes e fortalecer a previsibilidade financeira da instituição.

É nesse contexto que a tecnologia passa a ter papel estratégico.

Como a SPDATA fecha as quatro frentes

O Sistema de Gestão Hospitalar da SPDATA foi desenvolvido para atuar tanto na prevenção quanto na recuperação das glosas, por meio de módulos integrados.

Faturamento de Convênios

Responsável pela prevenção, o módulo permite parametrizar regras contratuais, gerar guias no padrão TISS (inclusive via WebService TISS) e trabalhar com contas analíticas que facilitam a análise pelo faturamento e auditoria.

O resultado é mais consistência antes mesmo da conta chegar à operadora, além de maior controle sobre remessas e fechamentos mensais.

Gestão de Glosas

Voltado para análise e recuperação, o módulo reduz o esforço operacional, agiliza a identificação de pagamentos e oferece suporte à auditoria.

Seu diferencial está nos painéis gerenciais que apresentam os principais motivos de glosa, valores envolvidos e convênios impactados.

Isso transforma a glosa em informação estratégica, permitindo que o hospital identifique padrões e atue diretamente na causa do problema.

Por trás dessas soluções estão 36 anos de experiência no mercado de saúde e mais de 600 hospitais atendidos em 18 estados brasileiros, sempre em conformidade com as normas e padrões exigidos pelo setor.

Parte das glosas continuará existindo por questões legítimas de análise entre hospital e operadora. Mas a parcela administrativa — que costuma representar a maioria dos casos — pode ser significativamente reduzida quando os processos são estruturados e apoiados por tecnologia.

É aí que está a oportunidade de recuperar eficiência e preservar receita.

A pergunta que vale fazer

A pergunta certa não é:

“Quanto glosamos no mês passado?”

A pergunta que realmente importa é:

“Quanto desse valor nunca precisaria ter sido glosado?”

Para muitos hospitais, a resposta representa uma oportunidade importante de ganho financeiro, eficiência operacional e melhoria na gestão.

Sua instituição sabe exatamente quanto perde com glosas evitáveis?

Solicite um diagnóstico com os especialistas da SPDATA e identifique oportunidades para reduzir perdas, aumentar a recuperação de receitas e fortalecer a gestão financeira do seu hospital.